Ochrana dýchacích cest, nošení ochranných prostředků úst a nosu s účinností od 12. 4. 2021 do odvolání - Mimořádné opatření

MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ Palackého náměstí 375/4, 128 01 Praha 2 

Praha 6. dubna 2021 Č. j.: MZDR 15757/2020-47/MIN/KAN MZDRX01FDRDB 

MIMOŘÁDNÉ OPATŘENÍ 

Ministerstvo zdravotnictví jako správní úřad příslušný podle § 80 odst. 1 písm. g) zákona  č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů,  ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon č. 258/2000 Sb.“), nařizuje postupem podle  § 69 odst. 1 písm. i) a odst. 2 zákona č. 258/2000 Sb. k ochraně obyvatelstva a prevenci  nebezpečí vzniku a rozšíření onemocnění COVID-19 způsobené novým koronavirem SARS 

CoV-2 toto mimořádné opatření: 

I. 

1. Všem osobám se s účinností ode dne 12. dubna 2021 do odvolání tohoto mimořádného  opatření zakazuje pohyb a pobyt bez ochranných prostředků dýchacích cest (nos, ústa),  kterým je respirátor nebo obdobný prostředek (vždy bez výdechového ventilu) naplňující  minimálně všechny technické podmínky a požadavky (pro výrobek), včetně filtrační  účinnosti alespoň 94 % dle příslušných norem (např. FFP2, KN 95), zdravotnická  obličejová maska nebo obdobný prostředek naplňující minimálně všechny technické  podmínky a požadavky (pro výrobek) normy ČSN EN 14683+AC, které brání šíření  kapének, a to:  

a) ve všech vnitřních prostorech staveb, mimo bydliště nebo místo ubytování (např.  hotelový pokoj),  

b) na všech ostatních veřejně přístupných místech v zastavěném území obce,  c) na všech ostatních veřejně přístupných místech mimo zastavěné území obce, kde  dochází na stejném místě a ve stejný čas k přítomnosti alespoň 2 osob vzdálených  od sebe méně než 2 metry, nejedná-li se výlučně o členy domácnosti.  

Ve výjimečných případech, kdy je nezbytné, aby žák nebo student při výuce viděl na ústa  učitele, je možné, aby učitel použil jako ochranný prostředek dýchacích cest ochranný  štít, a to za podmínky, že dodržuje vzdálenost alespoň 2 metry od žáků nebo studentů. 

Příslušníci a zaměstnanci základních složek integrovaného záchranného systému mohou  místo ochranných prostředků uvedených ve větě první používat masku nebo polomasku  splňující všechny technické podmínky a požadavky (pro výrobek) normy ČSN EN 140  +A1. 

2. Všem osobám se s účinností ode dne 12. dubna 2021 00:00 hod. do odvolání tohoto  mimořádného opatření zakazuje pohyb a pobyt bez ochranných prostředků dýchacích  cest (nos, ústa), kterým je respirátor nebo obdobný prostředek (vždy bez výdechového  ventilu) naplňující minimálně všechny technické podmínky a požadavky (pro výrobek), 

Str. 1 z 13 

včetně filtrační účinnosti alespoň 94 % dle příslušných norem (např. FFP2, KN 95), které  brání šíření kapének, a to:  

a) ve vnitřních prostorech staveb, které slouží jako:  

i) prodejna,  

ii) provozovna služeb,  

iii) zdravotnické zařízení, a to na pracovištích, ve kterých se poskytuje ambulantní  péče,  

iv) zařízení sociálních služeb, kterými jsou týdenní stacionáře, domovy pro osoby se  zdravotním postižením, domovy pro seniory a domovy se zvláštním režimem,  a zařízení poskytující odlehčovací sociální služby v pobytové formě,  

v) mezinárodní letiště, 

vi) vysoká škola, škola nebo školské zařízení, s výjimkou žáků základní školy  při vzdělávání v základní škole, školní družině nebo školním klubu, pokud používají  ochranné prostředky uvedené v bodu 1,  

b) v prostředcích veřejné dopravy,  

c) na nástupišti, v přístřešku a čekárně veřejné dopravy,  

d) v motorových vozidlech, ledaže se v motorovém vozidle nachází pouze osoby z jedné  domácnosti,  

s výjimkou dětí od 2 do 15 let, které i na těchto místech mohou nosit ochranné prostředky  uvedené v bodu 1. 

Žáci nebo studenti, kteří konají praxi, praktické vyučování nebo praktickou přípravu na  pracovišti právnických či fyzických osob, se řídí pravidly uplatňovanými pro zaměstnance  na tomto pracovišti. 

3. Zákaz podle bodu 1 nebo 2 se nevztahuje na: 

a) děti do dvou let věku, 

b) děti v mateřské škole a děti v dětské skupině,  

c) žáky, studenty a pedagogické pracovníky podle školského zákona a studenty  a akademické pracovníky podle zákona č. 111/1998 Sb., o vysokých školách  a o změně a doplnění dalších zákonů (zákon o vysokých školách), ve znění  pozdějších předpisů, v rámci vzdělávací aktivity, jejíž charakter neumožňuje nošení  ochranného prostředku (zejm. tělocvik, zpěv, hra na dechové nástroje), 

d) ubytované děti, žáky nebo studenty při pobytu v pokoji (tj. mimo společné prostory)  v internátě a domově mládeže, 

e) děti ve školských zařízeních pro výkon ústavní výchovy nebo ochranné výchovy a ve  školách zřízených při nich a ve střediscích výchovné péče při poskytování služeb  internátní formou, 

f) školy zřízené Ministerstvem spravedlnosti, 

g) děti v zařízeních pro děti vyžadující okamžitou pomoc, 

h) osoby s poruchou intelektu, s poruchou autistického spektra, a kognitivní poruchou  nebo se závažnou alterací duševního stavu, jejichž mentální schopnosti či aktuální  duševní stav neumožňují dodržování tohoto zákazu, 

i) pacienty, jsou-li hospitalizovaní ve zdravotnických zařízeních lůžkové péče, nebo je-li  to potřebné pro poskytování zdravotních služeb, 

j) zdravotnické pracovníky po dobu nezbytně nutnou, je-li to potřebné pro poskytování  zdravotních služeb, 

k) uživatele sociálních služeb v zařízeních sociálních služeb, kterými jsou týdenní  stacionáře, domovy pro osoby se zdravotním postižením, domovy pro seniory  a domovy se zvláštním režimem, a v zařízeních poskytujících odlehčovací sociální  služby v pobytové formě,

Str. 2 z 13 

l) další případy zřetele hodné, které stanoví poskytovatel zdravotních nebo sociálních  služeb nebo ošetřující lékař pro pohyb a pobyt ve zdravotnických zařízení a v  zařízeních sociálních služeb,  

m) osoby v době výkonu práce na pracovišti nebo v době výkonu jiné obdobné činnosti  po dobu, kdy vykonávají tuto činnost na jednom místě bez přítomnosti jiné osoby,  n) osoby řídící vozidlo veřejné dopravy, kdy nejsou v přímém kontaktu s cestujícím při  jeho odbavení,  

o) soudce, přísedící, státní zástupce, obviněné a jejich obhájce, účastníky civilních,  správních a ústavních soudních řízení a jejich zástupce, svědky, znalce, tlumočníky a  další osoby, o kterých tak rozhodne soud, a to v místě a době soudního řízení,  

p) osoby při provádění autorského díla (např. divadelního, tanečního nebo hudebního  představení), osoby přednášející a osoby účinkující při tvorbě a výrobě  audiovizuálního díla nebo pořadu,  

q) moderátory, redaktory a další osoby vystupující v rozhlasových, televizních a dalších  pořadech,  

r) osoby, které vykonávají práci zařazenou rozhodnutím příslušného orgánu ochrany  veřejného zdraví do kategorie třetí nebo čtvrté pro rizikový faktor pracovních  podmínek zátěž teplem, a dále osoby, jež vykonávají práci, která dosud nebyla  kategorizována a u které lze předpokládat, že po provedení kategorizace bude  z důvodu přítomnosti rizikového faktoru pracovních podmínek zátěž teplem spadat  do kategorie třetí nebo čtvrté,  

s) zákazníky provozoven stravovacích služeb v době konzumace potravin a pokrmů  včetně nápojů, a to za podmínky, že zákazník sedí u stolu,  

t) osoby cestující v prostředcích veřejné dopravy po dobu nezbytně nutnou  ke konzumaci potravin a pokrmů včetně nápojů,  

u) snoubence v průběhu sňatečného obřadu a další osoby tomuto obřadu přítomné a  osoby činící prohlášení o tom, že spolu vstupují do registrovaného partnerství, a další  osoby tomuto prohlášení přítomné,  

v) osoby po dobu nezbytně nutnou pro pořízení jejich portrétní fotografie, popř.  fotografie novomanželů, včetně společné fotografie s členy domácnosti a dalšími  blízkými osobami,  

w) sportovce nebo cvičící osoby:  

i. v době tréninku, cvičení, zápasu, soutěže apod. včetně běhu a jízdy na kole  ve venkovních prostorech, a to za podmínky, že se nachází alespoň 2 metry  od jiné osoby, nejedná-li se o členy domácnosti,  

ii. ve vnitřních i venkovních prostorech, jedná-li se o osoby v době sportovní  činnosti a přípravy na ni konané v rámci soutěží organizovaných sportovními  svazy, pokud konají tyto sportovní činnosti v rámci výkonu zaměstnání, výkonu  podnikatelské nebo jiné obdobné činnosti; toto obdobně platí pro osoby trenérů  a rozhodčích účastnících se těchto činností,  

iii. ve vnitřních prostorech, jedná-li se o osoby v době sportovní činnosti a přípravy  na ni konané v rámci soutěží organizovaných sportovními svazy, která pro ně  není výkonem zaměstnání či podnikatelské činnosti, pokud sportovec či  sportovci v případě individuálních sportů, nebo všichni členové týmu v rámci  kolektivních sportů, absolvovali s negativním výsledkem RT-PCR na přítomnost  viru SARSCoV-2 nebo antigenní test na přítomnost antigenu viru SARS-CoV-2,  který není starší 48 hodin, toto neplatí v případě, že se jedná o pravidelnou a  dlouhodobě probíhající sportovní činnost či přípravu na ni v rozsahu alespoň  dvakrát týdně, kdy je třeba absolvovat pravidelné vyšetření na přítomnost viru  SARS-CoV-2 nebo jeho antigenu v intervalu nejdéle jednou za 5 dní;  toto obdobně platí pro osoby trenérů a rozhodčích účastnících se těchto  činností, 

Str. 3 z 13 

x) osoby v prostorech vnitřních umělých koupališť, kterými jsou plavecký bazén,  koupelový bazén, bazén pro kojence a batolata a brouzdaliště, lázeňských a  léčebných bazénů a saun. 

4. Všem zaměstnavatelům se s účinností ode dne 12. dubna 2021 do odvolání tohoto  mimořádného opatření nařizuje vybavit zaměstnance ochrannými prostředky dýchacích  cest, uvedenými v bodech 1 a 2, v dostatečném počtu na každou pracovní směnu; toto  neplatí, pokud zaměstnanec v době výkonu práce a v souvislosti s výkonem práce  nepřichází do fyzického kontaktu s jinými osobami (např. výkon práce na dálku mimo  pracoviště zaměstnavatele). 

II. 

S účinností ode dne 12. dubna 2021 se ruší mimořádné opatření Ministerstva zdravotnictví  ze dne 26. února 2021, č. j. 15757/2020-45/MIN/KAN ve znění mimořádného opatření  Ministerstva zdravotnictví ze dne 19. března 2021, č. j. 15757/2021-46/MIN/KAN. 

III. 

Toto mimořádné opatření nabývá platnosti dnem jeho vydání. 

Odůvodnění: 

Stanovuje se povinnost nosit ochranné prostředky dýchacích cest ve vnitřních prostorech  staveb. Dále se stanovuje tato povinnost na všech ostatních veřejně přístupných místech  v zastavěném území obce a tam mimo zastavěné území obce, kde dochází na stejném  místě a ve stejný čas k přítomnosti alespoň 2 osob vzdálených od sebe méně než 2 metry,  nejedná-li se výlučně o členy domácnosti. Dále se stanovuje povinnost nosit ochranné  prostředky dýchacích cest splňujících stanovené technické podmínky ve vnitřních prostorech  staveb, které slouží jako prodejny provozovny služeb, pracoviště ambulatní péče  zdravotnického zařízení, zařízení sociálních služeb, kterými jsou týdenní stacionáře, domovy  pro osoby se zdravotním postižením, domovy pro seniory a domovy se zvláštním režimem  a zařízení poskytujíí odlehčovací sociální služby v pobytové formě a ve vnitřních prostorech  staveb, které slouží jako mezinárodní letiště. Dále se stanovuje tato povinnost v prostředcích  veřejné dopravy a v motorových vozidlech, ledaže se v motorovém vozidle nachází pouze  osoby z jedné domácnosti, na nástupišti, v přístřešku a čekárně veřejné dopravy. Z těchto  povinností se stanovují výjimky. 

V České republice přetrvává komunitní šíření epidemie onemocnění COVID-19, které je  způsobeno novým koronavirem SARS-CoV-2. Epidemiologická situace je i nadále závažná a  další potřebné zlepšování, tedy snižování počtu nově nakažených, lze dosáhnout jen trváním  série protiepidemických opatření. Podrobné informace o míře šíření epidemie a související  informace jsou denně publikovány na webové stránce Ministerstva zdravotnictví  onemocneni-aktualne.mzcr.cz. 

Jedním z významných opatření, kterým lze dosáhnout omezení šíření epidemie je povinnost  nosit ochranný prostředek dýchacích cest, který brání šíření kapánek.

Str. 4 z 13 

Důkazy o vlivu roušek na prevenci přenosu SARS-CoV-2 jsou stále četnější a ochranu nosu  a úst doporučují na jejich základě veřejnosti i významné odborné organizace, včetně Světové  zdravotnické organizace (WHO), Evropského střediska pro kontrolu a prevenci nemocí  (ECDC) a Středisek pro kontrolu a prevenci nemocí Spojených států amerických (CDC). 

V průměru dochází k více než pětinásobnému snížení rizika přenosu (v recentním  systematickém přehledu ze 17,4 % bez obličejové masky na 3,1 % s obličejovou maskou,  např. N95, chirurgická nebo 12-16 vrstvová bavlněná rouška). Účinnost tohoto opatření  na úrovni jednotlivce i na úrovni populace kromě toho prokázalo i několik dalších studií  o používání zdravotnických nebo nezdravotnických roušek. Správně nošená rouška (tj.  rouška zakrývající nos a ústa) je nejen účinná při snižování šíření viru pomocí respiračních  sekretů (tj. kontrola zdroje nákazy), ale také při ochraně jednotlivců před onemocněním  COVID-19. Roušky představují jednoduchou bariéru, která zabraňuje šíření kapének  respiračních sekretů vzduchem na jiné lidi, především při mluvení, kašlání nebo kýchání. Viz  studie: Göpfertová D., doc., MUDr., CSc.; Fabiánová K., MUDr., Ph.D.: Epidemiologická  charakteristika onemocnění covid-19: úvaha nad současnými poznatky o onemocnění.  Nový koronavirus SARS-CoV-2 a onemocnění covid-19, Farmakoterapetická revue, suppl.  1/2020, ročník 5: https://farmakoterapeutickarevue.cz/Resources/Upload/farmakoterapie/casopisy/supplement 

um01-2020//fr_2020_suppl1_covid-19.pdf. 

Kapičky větší než 10 µm (velké kapky) jsou často generovány kašlem nebo kýcháním,  ale i křičením, smíchem či běžnou mluvou, a dochází k jejich uvolňování někdy velkou  rychlostí (50 m/s při kýchání, 10 m/s při kašli). Díky svým rozměrům a velké rychlosti se tyto  velké kapky dostávají na daleko větší vzdálenosti než malé kapky. Velké kapky mohou bez  bariéry doletět až do vzdálenosti více jak 2 metry (kašel) a více jak 6 metrů (kýchání).  Samotné dodržování dvoumetrové distanční vzdálenosti nemusí zabránit přenosu těchto  velkých kapek, které mohou obsahovat virus. Doma vyrobené roušky a chirurgické roušky  však mohou šíření těchto velkých kapek zabránit. 

Ochrana použitím roušky může ovlivňovat pravděpodobnost míry přenosu viru v komunitě  podobně jako dodržování dvoumetrového odstupu od ostatních osob a omezení volného  pohybu osob na veřejnosti. V případě kombinace těchto přístupů, omezení shlukování se  osob a nošení obličejových roušek může zdvojnásobit účinek opatření a vést k oploštění  křivky pozitivních případů onemocnění COVID-19 v populaci. 

Snížení přenosu virů v populaci prostřednictvím nošení roušek je finančně nenákladná  intervence, která může zabránit zvýšení úmrtnosti populace a vést ke snížení ekonomických  ztrát souvisejících se zvýšenou nemocností. 

Ochranný efekt poskytovaný rouškami se prokázal i u publikovaných kazuistik v rámci  leteckého transportu a u typu provozoven poskytujících služby na malou vzdálenost, kde  i přes blízký kontakt a delší dobu expozice nedošlo k nákaze 25 spolucestujících, ani 140  exponovaných zákazníků díky tomu, že všechny kontakty i samotní nakažení používali  roušku. 

Popsaný byl přenos nákazy nového koronaviru v uzavřených klimatizovaných veřejných  prostorách, kdy jejich vzdálenost ani směr šíření viru neodpovídali přímému přenosu  kapénkami a předpokládal se vzdušný přenos vzduchotechnikou. Vnitřní klimatizované  prostory včetně veřejné dopravy lze považovat za rizikovější, stejně jako nedostatečně  větrané neklimatizované prostory. Ukazuje se, že vliv na šíření nového koronaviru může mít i  směr proudění vzduchu, údržba, resp. stav vzduchotechniky, a přítomnost či absence HEPA  filtrů.

Str. 5 z 13 

V rámci epidemických výskytů v některých vnitřních prostorách s klimatizací dosáhlo  reprodukční číslo nákazy SARS-CoV-2 až hodnoty 11. Systematické přehledy přitom ukázaly  redukci reprodukčního čísla používáním obličejových masek (roušek) v intervalu 6 až 80 %,  včetně beta-koronavirů jako původců onemocnění SARS, MERS a COVID-19. 

Infekční dávka u původce nemoci COVID-19 se odhaduje na více než 100 až 1 000 partikulí  SARS-CoV-2, tedy je mírně větší než u SARS-CoV-1 (100 partikulí). V jednom výdechu se  uvolňuje 50 až 5 000 kapének, které mají malou rychlost a rychle padají k zemi a je v něm  pouze minimum virových partikulí. Mluvení zvyšuje uvolňování kapének i virových partikulí,  kterých může být kolem 200 za minutu, k nákaze by tedy stačil desetiminutový rozhovor tváří  v tvář. Při kašli se uvolní kolem 3 000 kapének, při kýchnutí až 30 000 kapének, které jsou  menší a putují na větší vzdálenost a mohou obsahovat až 200 milionů virových partikulí.  Infekce covid-19 se šíří především většími kapénkami velikosti větší než 5 až 10 μm. Viz studie: Stejskal F., MUDr., RNDr. Ph.D. Covid-19 – devět měsíců zkušeností. Jsou  přístupy ke kontrole této infekce racionální? Nový koronavirus SARS-CoV-2 a onemocnění  covid-19, Farmakoterapetická revue, suppl. 1/2020, ročník 5: 

https://farmakoterapeutickarevue.cz/Resources/Upload/farmakoterapie/casopisy/supplement um01-2020//fr_2020_suppl1_covid-19.pdf. 

Byly popsány i základní fyzikální mechanismy uplatňující se při přenosu nákazy vzduchem.  Viz studie: Balachandar, S., et al. (2020). Host-to-host airborne transmission as a multiphase  flow problem for science-based social distance guidelines, Elsevier:  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0301932220305498). Jiná studie popisuje  různé faktory, které se uplatňují při přenosu nákazy: J.W. Tang, Y. Li, I. Eames, P.K.S. Chan,  and G.L. Ridgway. Factors involved in the aerosol transmission of infection and control  of ventilation in healthcare premises, J Hosp Infect. 2006 Oct; 64 (2): 100-114:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7114857/ 

Při přenosu onemocnění COVID-19 se mohou uplatnit i superpřenašeči, tzv. superspreaders,  což jsou infikovaní jedinci, kteří masivně vylučují virus a mají tak velký potenciál dále šířit  nákazu, což je dáno jejich vyšší nakažlivosti a zároveň společenským chováním, pro které  jsou schopni nakazit neobvykle velké množství kontaktů. Také superpřenašeči mohou mít  asymptomatický průběh onemocnění a s tím tedy souvisí i riziko nákazy v situaci, když se  nebudou dodržovat nefarmaceutická opatření proti šíření onemocnění COVID-19 (roušky,  dodržování rozestupů, desinfekce rukou …). 

Roušky představují jednoduchou bariéru, která zabraňuje, aby se infekční kapénky a aerosol  z dýchacích cest dostaly k ostatním. Studie ukazují, že roušky snižují rozstřik a rozptyl  infekčních kapének, pokud se nosí přes nos a ústa. Je důležité nosit roušku, i když  nevykazujeme příznaky onemocnění COVID-19. Několik studií zjistilo, že osoby  s onemocněním COVID-19, které jsou asymptomatické a ty, u nichž se příznaky dosud  nevyskytují (předsymptomatické období), mohou virus šířit na další osoby (nejčastěji  prostřednictvím kapének, které vznikají při mluvení, kýchání a kašlání). 

Hlavní funkcí roušky je chránit okolí, pokud je osoba s rouškou infekční, ale nevykazuje  příznaky onemocnění. Je zvlášť důležité nosit roušku, když nelze nebo nejsme schopni  dodržet vzdálenost 2 metrů od ostatních, protože onemocnění se šíří hlavně mezi lidmi, kteří  jsou v těsném vzájemném kontaktu. 

U pacientů s COVID-19 je podle publikovaných prací průběh nemoci v 80 %  asymptomatický, pouze 15 % má příznaky onemocnění a u 5 % případů může mít 

Str. 6 z 13 

onemocnění závažný průběh. Na celém světě existují jasné důkazy o přenosu SARS-CoV-2  z asymptomatických nosičů. 

Pokud přijde zdravý jedinec do kontaktu s osobou s onemocněním COVID-19, která je  bez roušky, je pravděpodobnost přenosu onemocnění velmi vysoká. 

V případě použití roušky se pravděpodobnost přenosu nákazy snižuje. Vzhledem k tomu, že  ani ve venkovním prostředí se ne vždy podaří dodržovat odstup 2 metrů (převážně  v obydlených částech), rouška snižuje riziko nákazy, ať od osob s příznaky onemocnění  nebo od asymptomatických osob. Viz studie: 

− Furukawa W. Nathan, Brooks T. John, Sobel Jeremy. Evidence Supporting Transmission  of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 While Presymptomatic  or Asymptomatic.EID journal, Volume 26, Number 7-July 2020:  https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/26/7/20-1595_article 

− Pan X, Chen D, Xia Y, et al. Asymptomatic cases in a family cluster with SARS-CoV-2  infection. The Lancet Infectious diseases. 2020. 

− Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19.  Jama. 2020. 

− Wei WE LZ, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Presymptomatic Transmission of  SARS-CoV-2 —Singapore, January 23–March 16, 2020. MMWR Morbidity and mortality  weekly report. 2020; ePub: 1 April 2020. 

− Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 infections  and transmission in a skilled nursing facility. N Engl J Med. 2020. DOI:  10.1056/NEJMoa2008457. 

Jiná studie zdůrazňuje, že je rouška velmi důležitým nefarmaceutickým opatřením v procesu  zastavení šíření onemocnění COVID-19: Wang, J., et al. (2020). "Mask use during COVID 19: A risk adjusted strategy." Environmental Pollution: Volume 266, Part 1, November 2020,  115099: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0269749120334862 

Před nákazou je možné se chránit minimalizací kontaktů, dodržováním odstupů, omezením  času stráveného v blízkosti jiných osob zejména v nedostatečně větraných prostorách, ale  pokud musíme být na veřejnosti v blízkosti jiných osob, nošení roušek může snížit šíření  COVID-19 od asymptomatických i symptomatických osob. 

Roušky slouží jako osobní ochrana v případě, že ji používají všichni členové komunity.  Nošení roušek může snížit počet nových případů onemocnění a tím může vést ke zmírnění  intervenčních a restriktivních opatření, jako je nařízení zůstat doma nebo uzavírání firem  a obchodů, omezení školní docházky atd. Viz studie: John T. Brooks, MD; Jay  C. Butler, MD; Robert R. Redfield, MD . Universal Masking to Prevent SARS-CoV-2  Transmission—The Time Is Now. JAMA. 2020;324(7):635-637: 

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.2020.1310 

Podle Doporučení CDC, update 12.11.2020: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019- ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover-guidance.html, platí: 

− Osoby od 2 let věku by měly nosit roušky na veřejných prostranstvích a v blízkosti osob,  se kterými nežijí ve společné domácnosti. 

− Roušky nabízejí určitou ochranu a jsou také určeny k ochraně vašeho okolí, pokud jste  nakaženi virem, a nevíte o tom. 

− Rouška není náhradou za sociální distancování. 

− Roušky by měly být stále používány vždy, když se nedají dodržet rozestupy (6 stop,  u nás 2 m).

Str. 7 z 13 

− Po dotyku nebo sundání roušky si umyjte ruce mýdlem a vodou po dobu nejméně  20 sekund nebo použijte dezinfekční prostředek na ruce s minimálně 60% alkoholu. − Roušky nejsou nutné, když jste venku sami nebo dál od ostatních nebo s jinými lidmi,  kteří žijí ve vaší domácnosti. 

Vzhledem k těmto informacím se dá předpokládat, že k šíření infekčního agens může dojít  i ve venkovních prostorách při rozhovoru, při hře a povídání dětí na hřišti, při čekání lidí  ve frontách před obchody (opatření regulující počet osob v obchodech), pokud infekční  osoby nedodrží vzdálenost 2 metry a nebudou mít roušku. Vzhledem ke způsobům přenosu  onemocnění covid-19 je zřejmé, že přenos viru SARS-CoV-2 není omezen pouze na vnitřní  prostory a existuje i možnost nákazy venku. Z tohoto důvodu je důležité minimalizovat riziko  nákazy použitím roušek i venku. 

Stanovuje se povinnost pro zaměstnance a osoby podílející se na testování nosit ochranné  prostředky dýchacích cest ve vnitřních prostorech staveb, resp. ve školách a školských zařízeních. K zajištění nejvyšší možné ochrany dýchacích cest byly určeny respirátory nebo  obdobný prostředek (vždy bez výdechového ventilu) naplňující minimálně všechny technické  podmínky a požadavky (pro výrobek), včetně filtrační účinnosti 94 % dle příslušných norem.  

Normami v daném případě je myšleno zejména  

1. norma EN 149 (Evropská unie), označení FFP2, FFP3,  

2. norma GB 2626 (Čínská lidová republika), označení KN95, KN99, KN100, KP95, KP100 /  3. norma NIOSH- 42CFR84 (USA, Kanada), označení N100, N99, N95, R100, R99, R95,  P100, P99, P95 

4. norma AS/NZS 1716:2012, AS/NZS 1715:2009 (Australské společenství/Nový Zéland),  označení P2, P3 

5. norma KMOEL – 2017-64 (KF94) (Jižní Korea), označení KF94, KF99  6. norma JMHLW- Notification 214, 2015 (Japonsko) označení DS2. 

Zdůvodnění nezbytného nošení ochranných prostředků dýchacích cest je v současné době  potencováno výskytem nových mutací koronaviru SARS-CoV-2. Nová mutace viru SARS CoV-2 B.1.1.7 (tzv. britská varianta), která se šíří v populaci přibližně o 40 až 70 % rychleji,  je jednou z příčin nepříznivého trendu vývoje epidemie nemoci COVID-19, který je  charakterizován nárůstem počtu nových případů onemocnění. Varianta B.1.351 (tzv.  jihoafrická varianta) se výrazně šíří především v zemích regionu jižní Afriky. ECDC  předpokládá rozšíření této varianty i v dalších zemích světa. Dle hodnocení ECDC varianta  viru B.1.351 vykazuje až o 50 % vyšší nakažlivost a také nižší citlivost na doposud dostupné  očkovací látky, což může nepříznivě ovlivnit efekt vakcinace proti COVID-19. Šíření této  varianty bylo již zaznamenáno ve více než 60 zemích světa. Prozatímní informace potvrzují,  že i mutace viru SARS-CoV-2 P.1 (tzv. brazilská varianta) je více nakažlivá než původní  kmen viru. Aktuálně se jako problematický jeví nedostatek informací o efektivitě  v současnosti dostupných vakcín na nové mutace viru SARS-CoV-2.

Str. 8 z 13 

Nezbytnou součástí protiepidemických opatření je používání takových osobních ochranných  prostředků, zejména ochrany nosu a úst, která poskytují co nejúčinnější bariérový efekt. Mezi  takové patří respirátor FFP2. Hlavním cílem používání respirátorů FFP2 je zpomalit a  minimalizovat přenos více virulentních mutací SARS-CoV-2 v místech vyššího rizika  kontaktu většího počtu osob, jako jsou veřejné prostory, veřejná doprava a pracoviště. 

Improvizované nebo doma šité roušky, šály apod. mají nejnižší stupeň účinnosti a v době,  kdy v rámci komunitního šíření převažuje britská varianta viru s vyšší virulencí, jsou již jako  bariérová ochrana nedostatečné. Látkové jednovrstevné roušky jsou schopny zachytit pouze  51 % částic ze simulovaného kašle – viz Brooks JT et al. Maximizing Fit for Cloth and  Medical Procedure Masks to Improve Performance and Reduce SARS-CoV-2 Transmission  and Exposure, 2021. MMWR 2021;70(7):254-257). Maximizing Fit for Cloth and Medical  Procedure Masks to Improve Performance and Reduce SARS-CoV-2 Transmission and  Exposure, 2021 | MMWR (cdc.gov). V porovnání s respirátorem FFP2 nedostatečně těsní. S  ohledem na nedostatečnou těsnící linii u těchto prostředků dochází k vniknutí vzduchu kolem  nosu a tváří. Stejnými cestami proniká kontaminovaný vzduch také v případě, že se jedná o  COVID-19 nemocného člověka. Respirátor FFP2 lépe přiléhá k obličeji a těsní lépe než  roušky. 

Respirátor FFP2 významným způsobem snižuje expozici uživatele velkým respiračním  kapénkám a aerosolům. U dobře padnoucích a správně nasazených respirátorů FFP2  dochází k minimálnímu úniku kolem okrajů respirátoru. Celková účinnost respirátoru FFP2 je  > 94 % viz Výzkumný ústav bezpečnosti práce, v. v. i. Informace o ochraně  dýchadel. https://urgmed.cz/wp-content/uploads/2020/04/Ochrana-y%CC%81chadel_v6.pdf. 

Používání FFP2 zpomalí přenos aerosolu, kapének a viru. Jednovrstvové látkové roušky  neposkytují dostatečnou ochranu, s narůstajícím počtem vrstev narůstá ochrana.  Laboratorně byla potvrzena více jak 95% účinnost před expozicí potenciálního infekčního  aerosolu také v případě používání dvou roušek na sobě viz Brooks JT et al. Maximizing Fit  for Cloth and Medical Procedure Masks to Improve Performance and Reduce SARS-CoV-2  Transmission and Exposure, 2021. MMWR 2021;70(7):254-257). Maximizing Fit for Cloth  and Medical Procedure Masks to Improve Performance and Reduce SARS-CoV-2  Transmission and Exposure, 2021 | MMWR (cdc.gov). 

Podmínkou takto vysoké účinnosti je nezbytnost, aby tuto ochranu používali oba lidé, kteří  jsou ve vzájemném kontaktu. 

Několik studií potvrdilo, že nošení roušek nebrání průniku kyslíku ani u dospělých a seniorů  starších 65 let věku viz Shaw K et al. Wearing of Cloth or Disposable Surgical Face Masks  has no Effect on Vigorous Exercise Performance in Healthy Individuals. Int. J. Environ. Res.  Public Health 2020;17(21),8110; doi:10.3390/ijerph17218110;  https://doi.org/10.3390/ijerph17218110 či Chan NC. Peripheral Oxygen Saturation in Older  Persons Wearing Nonmedical Face Masks in Community Settings.  JAMA. 2020;324(22):2323-2324. doi:10.1001/jama.2020.21905 

Příslušníkům a zaměstnancům základních složek integrovaného záchranného systému, kteří  mají k dispozici jako osobní ochranný pracovní prostředek masku nebo polomasku splňující  všechny technické podmínky a požadavky (pro výrobek) normy ČSN EN 140 +A1 a která je  také vhodným ochranným prostředkem dýchacích cest bránící šíření kapének, se umožňuje,  že mohou místo jinak stanovených ochranných prostředků používat tyto osobní ochranné  pracovní prostředky.

Str. 9 z 13 

Přes všechny uvedené důvody pro povinnost nosit v stanovených případech ochranný  prostředek dýchacích cest, existují důvody zřetele hodné, pro které lze stanovit výjimku  z daného pravidla. 

Výjimka podle písm. a) se vztahuje na „děti do dvou let věku“ vzhledem k tomu, že takto  malé děti nejsou schopny dodržovat pokyny a nelze zajistit, že ochranný prostředek budou  nosit v době, kdy jej mají nosit, tedy nemá smysl jim takovou povinnost ukládat. 

Výjimka podle písm. b) se vztahuje na „děti v mateřské škole a děti v dětské skupině“, neboť  se jedná o ucelené a neproměnlivé kolektivy stále stejných osob, v jejichž případě  nepoužívání ochranného prostředku v rámci takového kolektivu nepředstavuje vážné riziko.  Výjimka se v době šíření více virulentních mutací SARS-CoV-2 nevztahuje na pedagogické  pracovníky v mateřské škole a osoby pečující o děti v dětské skupině, a to za účelem  zabránění jejich šíření v těchto zařízeních. 

Výjimka podle písm. c) se vztahuje na „žáky, studenty a pedagogické pracovníky podle  školského zákona a studenty a akademické pracovníky podle zákona č. 111/1998 Sb.,  o vysokých školách a o změně a doplnění dalších zákonů (zákon o vysokých školách),  ve znění pozdějších předpisů, v rámci vzdělávací aktivity, jejíž charakter neumožňuje nošení  ochranného prostředku (zejm. tělocvik, zpěv, hra na dechové nástroje)“, neboť bez výjimky  z povinnosti používání ochranného prostředku by takovouto aktivitu nebylo možno provádět  a zároveň se jedná o nezbytnou součást studia. 

Výjimka podle písm. d) se vztahuje na „ubytované děti, žáky nebo studenty při pobytu  v pokoji (tj. mimo společné prostory) v internátě a domově mládeže“, neboť osoby ubytované  na pokoji jsou trvalými spolubydlícími, v jejichž případě nepoužívání ochranného prostředku  v rámci takové velmi malé skupiny mnohdy o velikosti dvou osob nepředstavuje vážné riziko. 

Výjimka podle písm. e) se vztahuje na „děti ve školských zařízeních pro výkon ústavní  výchovy nebo ochranné výchovy a ve školách zřízených při nich a ve střediscích výchovné  péče při poskytování služeb internátní formou“, neboť se jedná o ucelené a neproměnlivé  kolektivy stále stejných lidí, v jejichž případě nepoužívání ochranného prostředku v rámci  takového kolektivu nepředstavuje vážné riziko. Výjimka se v době šíření více virulentních  mutací SARS-CoV-2 nevztahuje na zaměstnance vyjmenovaných zařízení, a to za účelem  zabránění jejich šíření v těchto zařízeních. 

Výjimka podle písm. f) se vztahuje na „školy zřízené Ministerstvem spravedlnosti“, neboť se  jedná o ucelené a neproměnlivé kolektivy stále stejných lidí, v jejichž případě nepoužívání  ochranného prostředku v rámci takového kolektivu nepředstavuje vážné riziko. 

Výjimka podle písm. g) se vztahuje na „děti v zařízeních pro děti vyžadující okamžitou  pomoc“, neboť se jedná o ucelené a neproměnlivé kolektivy stále stejných osob, v jejichž  případě nepoužívání ochranného prostředku v rámci takového kolektivu nepředstavuje vážné  riziko. Výjimka se v době šíření více virulentních mutací SARS-CoV-2 nevztahuje na  zaměstnance, pokud jsou účastníky zájmového vzdělávání ve školní družině nebo školním  klubu v oddělení nebo skupině určené výlučně pro tyto žáky nebo studenty, a to za účelem 

zabránění jejich šíření v těchto zařízeních. 

Výjimka podle písm. h) se vztahuje na „osoby s poruchou intelektu, s poruchou autistického  spektra, a kognitivní poruchou nebo se závažnou alterací duševního stavu, jejichž mentální  schopnosti či aktuální duševní stav neumožňují dodržování tohoto zákazu“ vzhledem k tomu,  že tyto osoby zpravidla nejsou schopny dodržovat pokyny a nelze zajistit, že ochranný 

Str. 10 z 13 

prostředek budou nosit v době, kdy jej mají nosit, tedy nemá smysl jim takovou povinnost  ukládat. 

Výjimka podle písm. i) se vztahuje na „pacienty, jsou-li hospitalizovaní ve zdravotnických  zařízeních lůžkové péče, nebo je-li to potřebné pro poskytování zdravotních služeb“  vzhledem k tomu, že se zpravidla jedná o pacienty ležící na lůžku, a navíc ochranný  prostředek by mohl komplikovat jejich léčbu, resp. poskytování zdravotních služeb. 

Výjimka podle písm. j) se vztahuje na „zdravotnické pracovníky po dobu nezbytně nutnou, je li to potřebné pro poskytování zdravotních služeb“ vzhledem k tomu, že některé, byť zřídkavé  případy poskytování zdravotních služeb nelze realizovat bez ochranného prostředku, jako je  např. logopedická terapie. 

Výjimka podle písm. k) se vztahuje na „uživatele sociálních služeb v zařízeních sociálních  služeb, kterými jsou týdenní stacionáře, domovy pro osoby se zdravotním postižením,  domovy pro seniory a domovy se zvláštním režimem, a v zařízeních poskytujících  odlehčovací sociální služby v pobytové formě“ vzhledem k tomu, že by ochranný prostředek  představoval nepřiměřenou zátěž pro uživatele sociálních služeb a mohl by je i ohrozit  na zdraví. 

Výjimka podle písm. l) se vztahuje na „další případy zřetele hodné, které stanoví  poskytovatel zdravotních nebo sociálních služeb nebo ošetřující lékař pro pohyb a pobyt ve  zdravotnických zařízení a v zařízeních sociálních služeb“ vzhledem k tomu, že mohou nastat  některé předem nepředvídané situace, které by mohli závažně zkomplikovat poskytování  zdravotních nebo sociálních služeb. 

Výjimka podle písm. m) se vztahuje na „osoby v době výkonu práce na pracovišti nebo  v době výkonu jiné obdobné činnosti po dobu, kdy vykonávají tuto činnost na jednom místě  bez přítomnosti jiné osoby“ vzhledem k tomu, že při dodržování těchto podmínek při stabilní  práci na pracovním místě nehrozí vážné riziko přenosu onemocnění. 

Výjimka podle písm. n) se vztahuje na „osoby řídící vozidlo veřejné dopravy, kdy nejsou  v přímém kontaktu s cestujícím při jeho odbavení“ vzhledem k tomu, že při dodržování této  podmínky nehrozí vážné riziko přenosu onemocnění a ochranný prostředek může stěžovat  činnost řidiče vozidla veřejné dopravy. 

Výjimka podle písm. o) se vztahuje na „soudce, přísedící, státní zástupce, obviněné a jejich  obhájce, účastníky civilních, správních a ústavních soudních řízení a jejich zástupce, svědky,  znalce, tlumočníky a další osoby, o kterých tak rozhodne soud, a to v místě a době soudního  řízení“ vzhledem k tomu, aby používání ochranných prostředků nenarušilo řádný průběh  soudního procesu, protože možnost sledovat výraz tváře osob zúčastněných na soudním  řízení přispívá k poznatkům důležitým pro soudní řízení. 

Výjimka podle písm. p) se vztahuje na „osoby při provádění autorského díla  (např. divadelního, tanečního nebo hudebního představení), osoby přednášející a osoby  účinkující při tvorbě a výrobě audiovizuálního díla nebo pořadu“ vzhledem k tomu, že  přítomnost ochranného prostředku na obličeji vystupujícího by zásadně narušila podávaný  výkon. 

Výjimka podle písm. q) se vztahuje na „moderátory, redaktory a další osoby vystupující  v rozhlasových, televizních a dalších pořadech“ vzhledem k tomu, že přítomnost ochranného  prostředku na obličeji vystupujícího by zásadně narušila podávaný výkon.

Str. 11 z 13 

Výjimka podle písm. r) se vztahuje na „osoby, které vykonávají práci zařazenou rozhodnutím  příslušného orgánu ochrany veřejného zdraví do kategorie třetí nebo čtvrté pro rizikový faktor  pracovních podmínek zátěž teplem, a dále osoby, jež vykonávají práci, která dosud nebyla  kategorizována a u které lze předpokládat, že po provedení kategorizace bude z důvodu  přítomnosti rizikového faktoru pracovních podmínek zátěž teplem spadat do kategorie třetí  nebo čtvrté“ vzhledem k tomu, že přítomnost ochranného prostředku na obličeji takové osoby  by ji mohla ohrozit na zdraví. 

Výjimka podle písm. s) se vztahuje na „zákazníky provozoven stravovacích služeb v době  konzumace potravin a pokrmů včetně nápojů, a to za podmínky, že zákazník sedí u stolu“  vzhledem k tomu, že jinak nelze konzumovat potraviny a pokrmy a zákazník se nachází  v stabilní pozici, kdy představuje pro své okolí menší riziko. 

Výjimka podle písm. t) se vztahuje na „osoby cestující v prostředcích veřejné dopravy  po dobu nezbytně nutnou ke konzumaci potravin a pokrmů včetně nápojů“ vzhledem k tomu,  že jinak nelze konzumovat potraviny a pokrmy, a i v případě cestování je třeba umožnit  konzumaci potravin a pokrmů po dobu nezbytně nutnou, neboť by jinak mohly být některé  osoby ohroženy na zdraví. 

Výjimka podle písm. u) se vztahuje na „snoubence v průběhu sňatečného obřadu a další  osoby tomuto obřadu přítomné a osoby činící prohlášení o tom, že spolu vstupují  do registrovaného partnerství, a další osoby tomuto prohlášení přítomné“ vzhledem k tomu,  že se jedná o výjimečnou a vzácnou příležitost s omezeným počtem osob, kdy by přítomnost  ochranného prostředku na obličeji narušila slavnostní ráz události. 

Výjimka podle písm. v) se vztahuje na „osoby po dobu nezbytně nutnou pro pořízení jejich  portrétní fotografie, popř. fotografie novomanželů, včetně společné fotografie s členy  domácnosti a dalšími blízkými osobami“ vzhledem k tomu, že by přítomnost ochranného  prostředku na obličeji zamezila naplnění cíle pořízení fotografie. 

Výjimka podle písm. w) se vztahuje na „sportovce nebo cvičící osoby v době tréninku,  cvičení, zápasu, soutěže apod. včetně běhu a jízdy na kole ve venkovních prostorech,  a to za podmínky, že se nachází alespoň 2 metry od jiné osoby, nejedná-li se o členy  domácnosti, a ve vnitřních i venkovních prostorech, jedná-li se o osoby v době sportovní  činnosti a přípravy na ni konané v rámci soutěží organizovaných sportovními svazy, pokud  konají tyto sportovní činnosti v rámci výkonu zaměstnání, výkonu podnikatelské nebo jiné  obdobné činnosti; toto obdobně platí pro osoby trenérů a rozhodčích účastnících se těchto  činností, a ve vnitřních prostorech, jedná-li se o osoby v době sportovní činnosti a přípravy  na ni konané v rámci soutěží organizovaných sportovními svazy, která pro ně není výkonem  zaměstnání či podnikatelské činnosti, pokud sportovec či sportovci v případě individuálních  sportů, nebo všichni členové týmu v rámci kolektivních sportů, absolvovali s negativním  výsledkem RT-PCR na přítomnost viru SARS-CoV-2 nebo antigenní test na přítomnost  antigenu viru SARS-CoV-2, který není starší 48 hodin, toto neplatí v případě, že se jedná o  pravidelnou a dlouhodobě probíhající sportovní činnost či přípravu na ni v rozsahu alespoň  dvakrát týdně, kdy je třeba absolvovat pravidelné vyšetření na přítomnost viru SARS-CoV-2  nebo jeho antigenu v intervalu nejdéle jednou za 5 dní; toto obdobně platí pro osoby trenérů  a rozhodčích účastnících se těchto činností“ vzhledem k tomu, že přítomnost ochranného  prostředku na obličeji zásadně komplikuje tuto činnost s tím, že ve vnitřních prostorech, kde  hrozí přenos nákazy významně více, se tato výjimka stanoví pouze pro profesionální  sportovce, kteří prochází pravidelným testováním na přítomnost viru SARS-CoV-2,  a amatérské sportovce za podmínky, že také prochází testováním na přítomnost viru SARS CoV-2 nebo přítomnost antigenu viru SARS-CoV-2.

Str. 12 z 13 

Výjimka podle písm. x) se vztahuje na „osoby v prostorech vnitřních umělých koupališť,  kterými jsou plavecký bazén, koupelový bazén, bazén pro kojence a batolata a brouzdaliště,  lázeňských a léčebných bazénů a saun“ vzhledem k tomu, že by přítomnost ochranného  prostředku na obličeji zásadně komplikovala tuto činnost a mohla by znamenat i ohrožení  na zdraví osob na koupališti. 

Všem zaměstnavatelům se stanoví povinnost vybavit zaměstnance ochrannými prostředky  dýchacích cest, a takovými, které podle tohoto mimořádného opatření musí používat  k ochraně dýchycích cest, a to v dostatečném počtu na každou pracovní směnu. Toto  neplatí, pokud zaměstnanec v době výkonu práce a v souvislosti s výkonem práce  nepřichází do fyzického kontaktu s jinými osobami, jako je např. výkon práce na dálku mimo  pracoviště zaměstavatele. 

doc. MUDr. Jan Blatný, Ph.D. 

ministr zdravotnictví 

podepsáno elektronicky

Str. 13 z 13