Pojistné podvody: Generali Česká pojišťovna uchránila rekordních 756 milionu Kč

Generali Česká pojišťovna navazuje na výsledky z předchozích let, kdy odhalené pojistné podvody překračují hranici půl miliardy korun. Rok 2025 byl v tomto ohledu v celé historii této agendy v Generali České pojišťovně doslova rekordní.

„V loňském roce výše uchráněné hodnoty, kterou by se zejména podnikatelé, ale i běžní lidé bezdůvodně obohatili, dosáhla hodnoty už 755,7 milionu korun. Přepsali jsme tak dosavadní maximum roku 2023.
Za mimořádně úspěšným výsledkem v odhalování nekalé činnosti stojí zejména propracovaný a průběžně vylepšovaný systém alertů, které upozorňují na podezřelé pojistné události či chování. Důsledně však pracujeme také s historickými daty, která se vztahují k podezřelým subjektům,“ komentuje nejnovější výsledky Petr Kafka, šéf útvaru vyšetřování v Generali České pojišťovně.

Agenda odhalování pojistných podvodů představuje rozsáhlý ekosystém, na němž se v pojišťovně podílí celá řada útvarů – od týmů likvidace pojistných událostí, přes podněty od pojišťovacích poradců po mobilní techniky v terénu. Stále podstatnější roli přitom hrají zejména automatizované systémy s podporou AI, které efektivním způsobem doplňují mnohdy mravenčí práci odborníků z řad detektivů pojišťovny.

„Zaměřujeme se na veškeré pokusy o podvodné jednání, tedy i na případy, které se týkají tisícových či desetitisícových položek. Tím spíše, že díky AI a dalším nástrojům dokážeme nesrovnalosti odhalovat rychle a se stále vyšší přesností,“ upřesňuje Petr Kafka. Mimořádným úspěchem pak bylo v loňském roce rozkrytí kauzy, která by za jiných okolností znamenala neoprávněnou výplatu pojistného plnění dosahující bezmála 200 miliónů korun.

Podnikatelé v největším pokušení

Ze tří čtvrtin se na objemu odhalených pojistných podvodů, respektive uchráněné hodnoty podílely subjekty, které měly sjednané podnikatelské pojištění majetku a odpovědnosti. Z něj si přitom nárokovaly pojistné plnění, na které neměly nárok vůbec nebo ve významně nižší hodnotě. V loňském roce uchráněná hodnota z podnikatelského pojištění zaznamenala výši 572,6 milionu korun. Meziročně jde o další nárůst přes 80 milionů korun.

Návrat organizovaných skupin

V oblasti retailového pojištění dominovaly pokusy a skutečné podvody u pojištění motorových vozidel. „Zde po několika letech znovu silně vnímáme koordinovanou činnost organizovaných skupin, které se zaměřují na fingované a také úmyslně vyvolávané střety vozidel, mnohdy s následky v podobě totálních škod. Smysl takového jednání je jednoznačný – vytěžit pojistnou událost na maximum,“ popisuje praxi Petr Kafka.

Uchráněná hodnota v této oblasti za loňský rok dosáhla téměř 150 milionů korun a na celkových číslech se podílela téměř 20 procenty. Významný je nárůst právě v oblasti poškození vozidel, klesly naopak pokusy podvádět v souvislosti s nároky u škod na zdraví po nehodě. I tak ale tato oblast vykazuje odhalené podvody za téměř 105 milionů korun. Což je více než dvojnásobná výše proti tzv. plechovým škodám.

Kraje: Růst o téměř 1000 %

Dlouhodobě jsou v oblasti pojistných podvodů sledované i kraje, v nichž k nim dochází. Proti loňskému roku se odehrála řada významných změn s ohledem na to, jak se dařilo detektivům a dalším pracovníkům napříč pojišťovnou odkrývat podvodná jednání. Nejvyšší uchráněná hodnota se týká jižních Čech, kde šlo konkrétně o 196,5 milionu korun. To meziročně představuje významný nárůst o téměř 521 %. Ještě dramatičtější procentuální skok ale vykázal Karlovarský kraj, kde se v roce 2025 podařilo uchránit neoprávněně vyplacenou hodnotu pojistného plnění za 58,2 milion korun. To samo o sobě není v porovnání s ostatními kraji nejvyšší hodnota, největší je ale její meziroční růst. A to konkrétně téměř desetinásobně!

Pojistné podvody Generali Česká pojišťovna uchránila 755,7 milionu korun 1 Lidé, příležitosti a podvody

Nejčastější scénář, se kterým se detektivové Generali České pojišťovny u běžných lidí setkávají, jsou pokusy o záměrné navýšení škody u skutečně vzniklé pojistné události. „Z naší letité praxe víme – a každý rok se to znovu potvrzuje -, že lidé většinou nesjednávají pojištění úmyslem spáchat pojistný podvod. Obvykle podlehnou tíži okamžiku,“ popisuje Petr Kafka, šéf útvaru vyšetřování Generali České pojišťovny. „Jen menšina pojistných podvodů bývá od počátku promyšleným činem,“ doplňuje. Stále pak platí paradox – lidé snahu o umělé navýšení škody nepovažují za špatnou a neuvědomují si, že se tím dopouští trestného činu – pokusu o pojistný podvod. Za něj je dle trestního zákoníku sazba odnětí svobody v délce trvání až 10 let.

Případ z praxe

Detektivové Generali České pojišťovny řešili případ mladé ženy, která po dopravní nehodě požadovala přes 800 000 Kč za údajné trvalé omezení ruky a psychickou újmu kvůli jizvě. Tvrdila, že má výrazně sníženou hybnost a jizvu musí skrývat. Prověřování situace obnášelo také rešerše na sociálních sítích. Na nich se prokázalo, že na veřejných videích příbuzné je vidět, jak poškozená bez potíží při různých aktivitách zvedá paži, sportuje a jizvu nijak neskrývá. Tyto záběry byly předloženy soudu a zásadně zpochybnily její tvrzení. Ukázalo se, že nárok byl z její strany účelově navýšen, a soud proto požadovanou částku snížil o více než polovinu.

Dekáda odhalených podvodů v Generali České pojišťovně

2025: 755 milionů Kč
2024: 681 milionů Kč
2023: 727 milionů Kč
2022: 546 milionů Kč
2021: 532 milionů Kč
2020: 499 milionů Kč
2019: 511 milionů Kč
2018: 506 milionů Kč
2017: 476 milionů Kč
2016: 465 milionů Kč

oPojištění.cz
informace ze světa pojištění a risk managementu

Zpravodajský portál, který poskytuje komplexní zpravodajství ze světa pojištění a risk managementu. Denně přináší aktuální zprávy o vývoji pojistného trhu, odborné analýzy, informace o nabízených pojistných produktech a rozhovory s významnými osobnostmi pojišťovnictví.

Více informací na: www.opojisteni.cz

K článku zatím nejsou žádné komentáře.

Přidat komentář