Pojišťovny odhalily podvody za více než půl miliardy

Za první pololetí roku 2015 pojišťovny uchránily přes půl miliardy korun díky stovkám odhalených podvodů. Lidé stále častěji zkouší pojišťovny přelstít v rámci úrazového a životního pojištění. Překvapivě jsou do trestné činnosti zapleteni i lékaři a to jak vědomě, tak nevědomky: například při neopodstatněném prodlužování léčby. K většině podvodů docházelo v Praze a Středočeském kraji.

Tisíce milionů, které pojišťovny nevyplatily, protože za pojistnou událostí odkryly podvod, netvoří celkovou sumu uchráněných peněz. „Pokusů o podvody je mnohem, mnohem víc, než vidíte ve vykázaných číslech. Hodně lidí, kteří zkouší uhrát větší škodu, se zachytí už v sítu telefonátu s operátorem,“ vysvětluje Václav Bálek, tiskový mluvčí Allianz.

Uchráněné (tj. nevyplacené) pojistné díky odhaleným podvodům (v Kč)

Člověk, který nahlašuje pojistnou událost, totiž nejprve mluví právě s operátorem a zpravidla si neuvědomí, jak podrobně jsou otázky připravené. „Při desáté otázce mu dojde, že jsou jeho odpovědi bedlivě sledované a začne od svých původních záměrů upouštět,“ popisuje Bálek pomyslné první síto odhalování podvodů. Další síto představují mobilní technici a dále pracovníci likvidace. Ti všichni analyzují vzniklou škodu. Pro vyhledávání podezřelých případů pak mají pojišťovny speciální tým pracovníků. 

Roste počet prošetřovaných případů

Specialisté Kooperativy prošetřovali za první pololetí roku 2015 přes 500 podezřelých případů. „Podvodné jednání se nám podařilo prokázat u 336 případů, z toho ve 275 případech jsme podali na pachatele trestní oznámení. Další stovky případů odhalili přímo pracovníci likvidace,“ sdělil mluvčí Kooperativy Milan Káňa. V témže období roku 2014 odhalila Kooperativa podvodů 180, a uchránila tak 124 milionů korun. U Allianz vzrostl počet prošetřovaných případů meziročně o 278. Vloni jich podrobně analyzovali 1274, letos 1552.

Statistiky Allianz se shodují s daty České pojišťovny v tom, že nejvíce podvodů bylo odhaleno v Praze a ve Středočeském kraji. „Naopak pokles pojistných podvodů zaznamenala pojišťovna Allianz v krajích Jihočeském, Moravskoslezském a na Vysočině. I v těchto krajích však zkoumala více případů než vloni,“ uvedl Bálek.

Statistiky Allianz

Za první pololetí tohoto roku odhalily (oslovené) pojišťovny podvody v hodnotě přes půl miliardy korun a přesto, že například u pojišťovny Generali objem odhalených podvodů meziročně klesl, z dlouhodobého hlediska vykazuje růst, upřesnil její tiskový mluvčí Jiří Cívka. „Například před třemi lety zabránili detektivové škodám v uvozovkách jen za 17 milionů korun. Současně je potřeba si uvědomit, že řada případů je stále v šetření. Konečný účet tedy může být mnohem vyšší,“ dodal.

Trend: Nárůst podvodů v úrazovém a životním pojištění

V poslední době zaznamenávají pojišťovny výrazný nárůst podvodů v rámci úrazového a životního pojištění. „V našem případě došlo k meziročnímu nárůstu o více než 100 %,“ sdělila za ČSOB Pojišťovnu Pavla Hávová.

„Výrazný nárůst podvodů v úrazovém nebo životní pojištění jsme zaznamenali v posledních dvou letech, bohužel. Vrcholem je prozatím ukončení vyšetřování doposud největšího organizovaného podvodu v životním pojištění – akce MEDICAL. Alarmující je napojení hlavních pachatelů na skupinu lékařů a rehabilitačních pracovníků. S tím jsme se doposud nesetkali,“ uvedl mluvčí Kooperativy Milan Káňa.

Pojistné události, které se týkají přímo úrazového pojištění, se v posledních letech objevují stále častěji i podle zkušeností Allianz. „Nejčastěji ve spolupráci s lékaři,“ doplňuje k tomu její mluvčí Václav Bálek. Fenomén potvrzuje také Helena Dušková, tisková mluvčí Wüstenrot. „Ano, samozřejmě, trend je stoupající,“ uvedla. Stejný problém řeší také Česká pojišťovna (více o jejích zkušenostech v článku ZDE).

Pojišťovna Generali se sice nevyjádřila k vzrůstajícímu počtu podvodů v rámci úrazového pojištění, zato však poskytla data, která řadí jednotlivé druhy pojištění podle výskytu odhalených podvodů.

Druhy pojištění a odhalené podvody (Generali)